Лечение антидепрессантами

Вопрос о том, способствует ли улучшению прогноза лечение антидепрессантами коморбидной депрессии у больных ИБС, остается открытым и ответ на него будет получен в ближайшие годы. В настоящее время в этом направлении ведутся многоцентровые проспективные исследования. Однако совершенно очевидно, что депрессия, которая является стрежнем СФДВНС, приносит страдания больному, отягощает течение основного заболевания, и лечить ее необходимо, прежде всего, для улучшения клинического состояния пациента, повышения качества жизни и приверженности лечению.

Из других лекарственных средств, которые могут применяться при СФДВНС, должны быть, прежде всего, отмечены бетаадреноблокаторы. Назначаемые вместе с антидепрессантом они усиливают его лечебный эффект. Однако при незначительных клинических проявлениях СФДВНС (неинтенсивные и нечастые боли, легкие нарушения сна, отсутствие кризов и т. Д.), длительное применение бетаадреноблокаторов может рассматриваться как самостоятельный метод лечения.

Предиктор успешной реанимации

Надежным предиктором успешной реанимации является коронарное перфузионное давление, которое во время оживления необходимо поддерживать на уровне не менее 15 мм рт. Ст. При более низком значении указанного показателя добиться восстановления сердечной деятельности не представляется возможным. Как показали специальные исследования (Cibulski G. Et al., 2001), более высокое коронарное перфузионное давление достигается при CJIP, выполняемой по протоколу 2 вдоха и 15 компрессий, чем при 1 вдохе и 5 компрессиях!

Проведение СЛР требует значительного физического усиления и относительно быстро приводит к утомлению спасателя. Как свидетельствует опыт, один реаниматор бессменно способен проводить закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию не более 15—20 мин.

При достаточном количестве участников реанимации (не менее двух) можно применить более оптимальную методику оживления — в дополнение к искусственной вентиляции легких и закрытому массажу сердца подключается периодическая компрессия живота. Физиологическая Читать далее

Снижение активности диафрагмы

С помощью первого способа можно улучшить функцию легких путем повышения их податливости и снижения активности диафрагмы. Все это в конечном итоге уменьшает работу, связанную с дыханием, снижает метаболические потребности организма.

Второй способ дыхательной поддержки является более сложным, поскольку требует использования специальной аппаратуры, обеспечивающей подачу через маску определенного объема кислорода или его смеси с воздухом до заранее установленного давления. При этом методе обеспечивается более адекватная поддержка дыхания, что еще больше уменьшает энергетические затраты на дыхание.

При ИБС СН может быть представлена острой левожелудочковой недостаточностью с низким сердечным выбросом, левожелудочковой недостаточностью с признаками застоя крови, а также правожелудочковой недостаточностью. Прослеживается четкая закономерность: чем больше объем пораженного миокарда и площадь его ишемии, тем тяжелее недостаточность кровообращения. Читать далее

Применение аппаратов искусственного кровообращения

Операция проводится с применением аппаратов искусственного кровообращения и является наиболее сложной, когда предстоит резекция аневризмы дуги аорты. В этих случаях хирургическое вмешательство выполняется в условиях глубокой Холодовой кардиоплегии и довольно часто осложняется нарушением мозгового кровообращения. Операционная летальность при операциях по поводу аневризмы восходящей и нисходящей аорты колеблется от 5 до 10.

Разрыв аневризмы грудной аорты является исходом этой патологии в 32—68 случаев. При этой патологии у больного внезапно появляется интенсивная боль, соответствующая по локализации месту разрыва. При физикальном обследовании выявляется картина шока с низким АД, нитевидным пульсом. При прорыве аневризмы в плевральную полость или перикард выявляются соответствующие объективные данные, при прорыве в пищевод — кровавая рвота.

Заболевание характеризуется чрезвычайно быстрым развитием, и более половины больных погибают еще до поступления в стационар. Экстренная операция может спасти жизнь больному. Читать далее

Сократимость сердечной мышцы

Амрион (инокор) стимулирует сократимость сердечной мышцы, расширяет периферические сосуды, снижает пред и постнагрузку. Оказывает инотропный эффект благодаря ингибированию фосфодиэстеразы и появлению в кардиомиоцитах благоприятных биохимических сдвигов. Используется при лечении тяжелой сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Первоначально проводится болюсное вливание 750 мкгкг, в последующем в течение 2—3 ч используется поддерживающая инфузия 5—10 мкгкг в мин. Побочное действие выражается в появлении гипотонии, аритмии, тромбоцитопении, признаков гепатотоксичности.

Милринон (примакор) близок по механизму действия, показаниям и побочным эффектам к амриону. Выполняется болюс 50 мкгкг в течение 10 мин, в последующем идет поддерживающая инфузия 0,3750,750 мкгкг в минуту.

Тактика применения инотропных средств зависит от выраженности гипотонии и первой реакции на проводимую терапию. В качестве препаратов первого выбора используются симпатомиметики при их неэффективности используются препараты резерва Читать далее

Современный имплантируемый кардиовертердефибриллятор

Любой современный имплантируемый кардиовертердефибриллятор располагает тремя терапевтическими опциями. Две опции предназначены для устранения желудочковых аритмий (ан титахикардическая стимуляция, кардиоверсия и дефибрилляция) и одна опция для лечения брадикардии — антибрадикардическая стимуляция. Особо следует отметить, что в этом приборе кардиоверсия и дефибрилляция имеют отличие. Оно заключается в том, что разряд при кардиоверсии синхронизирован с зубцом R, поскольку она предназначена для купирования желудочковой тахикардии. Напротив, дефибрилляция не связана с фазами сердечного цикла и используется для прерывания ФЖ.

Распознавание желудочковых тахиаритмий происходит на основе постоянного сравнения ЧСС, определяемой кардио вертеромдефибриллятором с заданной ЧСС для желудочковой тахикардии и ФЖ. Кардиовертердефибриллятор определяет ЧСС на основе измерения (в миллисекудах) интервала между двумя смежными электрическими импульсами, которые регистрируются электродом, расположенным в правом Читать далее

Частота возникновения болей

Основной жалобой больных СФДВНС является боль, поэтому врачу необходимо объяснить пациенту, что болевой синдром не связан с заболеванием внутренних органов и не опасен для жизни. Следует показать связь между психоэмоциональным статусом больного и интенсивностью, частотой возникновения болей. Результаты лабораторного и особенно инструментального обследования играют иногда роль важнейшего психотерапевтического средства, поскольку свидетельствуют об удовлетворительном состоянии внутренних органов, в частности, сердца.

Помимо аутогенной тренировки и рациональной психотерапии могут быть использованы и другие методы коррекции психологического статуса больных: психоанализ, личностноориентированная психотерапия, поведенческая психотерапия, гипнотерапия.

Лекарственные средства играют важнейшую роль в лечении больных СФДВНС. При этом рациональную психотерапию, аутогенную тренировку и другие методы лечения СФДВНС следует рассматривать как вспомогательные. Однако назначение таким больным Читать далее

Пароксизм наджелудочковой тахикардии

Хинидин может весьма успешно в обычных дозах прерывать пароксизм наджелудочковой тахикардии. У больных с гипотонией, развившейся во время пароксизма тахикардии, может быть полезен мезатон в дозе 0,1—0,3 мл 1 раствора, вводимый внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Однако следует иметь в виду, что при появлении у больного выраженных нарушений гемодинамики (резкое падение АД, кардиальная астма, потеря сознания) необходимо проведение электрической кардиоверсии по неотложным показаниям. В этих случаях синусовый ритм восстанавливается при использовании невысокой энергии разряда.

Другими эффективными методами электроимпульсной терапии наджелудочковой тахикардии являются программированная стимуляция одиночным электрическом импульсом, время которого синхронизируется с зубцом R, и сверхчастая стимуляция сердца (500—1200 имп. Мин). Сверхчастая стимуляция осуществляется в течение нескольких секунд и приводит, как и одиночный Читать далее

Интенсивное лечение

После подтверждения диагноза асистолии проводится интенсивное лечение, направленное на устранение ее обратимых причин: гиповолемии, гипоксии, метаболического ацидоза, ги пер и гипокалиемии, гипотермии, передозировки лекарственных средств, тампонады сердца, напряженного пневмоторакса, ИМ, ТЭЛА.

Электромеханическая диссоциация обычно возникает под влиянием экстракардиальных факторов, обусловленных патологией различных жизненно важных органов и систем. Эта патология фактически та же, которая и приводит к развитию асистолии. При массивной ТЭЛА она появляется внезапно (часто во время физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, а нередко и прекращением дыхания при сохраняющейся некоторое время электрической активности сердца. Быстро развиваются резкий цианоз верхней половины тела, набухание шейных вен. При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности. Дополнительное значение имеют указания на перенесенные недавно операции, травмы, на длительный Читать далее

Гиполипидемические средства

Гиполипидемическими средствами с хорошо доказанной эффективностью являются секвестранты желчных кислот (хо лестирамин, колестипол), никотиновая кислота фибраты (гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат) и статины (аторвастатин, симвастатин, правастатин и др.).

Основными показаниями для их назначения являются: наличие клинических проявлений атеросклероза иили повышение в крови уровня холестерина холестерина липо протеидов низкой плотности триглицеридов ( 1,7 ммольл) и низкий уровень в крови холестерина липо протеидов высокой плотности ( 1,0 ммольл).

Среди различных гиполипидемических средств по своей эффективности, по переносимости и относительно редкому возникновению побочного действия вне всякого сомнения первое место принадлежит статинам. Именно препараты этой группы следует назначать больным ИБС даже в случае возникновения у них какоголибо ургентного состояния. Так, в исследовании MIRACL было показано, что назначение статинов (аторваста тина) больным ОКС с первых дней Читать далее

© 2013. Все права защищены.